Staphylococcus lugdunensis, un …

Staphylococcus lugdunensis, un ...

ABSTRACTO

S. lugdunensis es parte de la flora normal de la piel humana y comúnmente coloniza la región perineal (1. 37. 39); Sin embargo, las tasas de transporte de diferentes inconvenientes no se contabilizan exhaustivamente para, y sólo unos pocos han buscado S. lugdunensis carro (13. 16. 39).

Nuestro estudio se llevó a cabo después de dos casos graves de S. lugdunensis infección, un caso fatal de la endocarditis bacteriana prolongada con la identificación, pero el tratamiento antibiótico correcto y un caso de la osteomielitis-diagnosticado tarde, lo que provocó una optimización de los métodos microbiológicos de rutina para la identificación de S. lugdunensis. Este posteriormente se incrementó el número de S. lugdunensis aislamientos de manera significativa, especialmente en muestras de pacientes en la práctica general, y nos animó a realizar un estudio epidemiológico prospectivo.

Se describen el método mejorado para la identificación de S. lugdunensis. que dio lugar a una incidencia de 11 veces, el aumento y el informe de la epidemiología de los 491 casos identificados en el condado de Viborg, Dinamarca, desde julio de 2002 hasta junio de 2006.

MATERIALES Y MÉTODOS

Bacteriología y optimización de identificación microbiológica. Antes de la optimización de los métodos de laboratorio para identificar S. lugdunensis. Desventajas eran speciated sólo en casos de infecciones invasivas o si encontraron en cultivo puro. Con el fin de encontrar un método fiable, hemos probado diferentes métodos de estudios anteriores (3. 8. 11. 19. 20. 28).

En el proceso nos dimos cuenta de un destacado β-hemólisis en agar Columbia con sangre de oveja (Becton Dickinson [BD] Glostrup, Dinamarca) después de 2 días, mientras que no β-hemólisis fue visto el 5% de agar sangre de caballo (Statens Serum Institute Diagnostica [SSI] , Hillerod, Dinamarca). Se observó además que S. lugdunensis desarrolla un olor característico, similar a la de Eikenella corrodens. cuando se cultiva en agar Columbia con sangre de oveja. Este olor se ha descrito como «cloro o blanqueador de hipoclorito» (40).

Las diferencias en β-hemólisis y el olor se investigaron durante 35 cepas diferentes de siete especies de estafilococos (5 S. lugdunensis aislamientos, 5 S. warneri aislamientos, 5 S. epidermidis aislamientos, 5 S. haemolyticus aislamientos, 5 S. capitis aislamientos, 5 S. simulans aislamientos, y 5 S. aureus aislamientos). Los análisis se realizaron en agar Columbia con 5% de sangre de oveja (BD), agar Columbia con sangre de ternera al 5% (SSI), 5% de agar sangre de caballo (SSI), 5% de agar sangre de ternero (SSI), y 5% de agar sangre humana (SSI). La hemólisis se registró como clara β-hemólisis, incompleta β-hemólisis, y sin β-hemólisis.

Para verificar las características del olor, se realizó un segundo estudio, en el que 12 tecnólogos vendados caracterizan el olor de 35 cepas de estafilococos (5 S. lugdunensis aislamientos, 4 S. warneri aislamientos, 5 S. epidermidis aislamientos, 5 S. haemolyticus aislamientos, 5 S. hominis aislamientos, 5 S. capitis aislamientos, 1 S. simulans aislar y 5 S. aureus aislados) en agar Columbia con sangre de oveja (BD). Dos E. corrodens aislados se incluyen para la comparación. Los resultados se registraron como el número de aislados que eran positivos para el olor característico sobre la base de 12 evaluaciones independientes de cada placa.

Nuevos procedimientos de identificación de rutina. Sobre la base de los nuevos procedimientos de rutina, por encima se implementaron a partir de julio de 2002. Todas las muestras se inocularon en placas de agar Columbia con sangre de oveja al 5% (BD) y leyeron después de 24 y 48 h de incubación a 35 ° C en 5% de CO2. Catalasa positiva Estafilococo -como colonias fueron examinadas para pleomorfismo colonia, β-hemólisis, y la característica Eikenella -como el olor después de 48 h de incubación. ID 32 por estafilococos (bioMérieux) se utilizó para confirmar la identificación.

entorno epidemiológico. Viborg Condado tenía aproximadamente 235.500 habitantes, aproximadamente el 5% de la población danesa. Un departamento de microbiología clínica sirvió los cinco hospitales y los 125 médicos generales.

Todos los pacientes de los cuales S. lugdunensis fue aislado de 1 julio 2002 a 30 junio 2006 fueron incluidos en el estudio epidemiológico. El tipo de la infección, la localización, y el anterior S. lugdunensis la infección se extrae del formulario de solicitud de laboratorio.

departamentos vecinos de microbiología clínica fueron entrevistados acerca de sus métodos y número de S. lugdunensis Los casos detectados durante el año 2002.

RESULTADOS

La optimización de los métodos de identificación. De los estafilococos examinado aísla solamente S. lugdunensis y S. aureus aislamientos mostraron prominente β-hemólisis alrededor de las colonias después de 48 h de incubación en agar Columbia con sangre de carnero al 5%. Las otras especies de estafilococos mostró débil o sin hemólisis. S. simulans y S. haemolyticus hemólisis producida en agar Columbia con sangre de ternera al 5%. S. lugdunensis no produjo β-hemólisis en el ser humano, caballo, o agar sangre de ternero sin base de agar Columbia. La característica Eikenella -al igual que el olor estaba presente cuando S. lugdunensis aislamientos crecieron en las ovejas, la pantorrilla, y agar sangre humana pero no cuando se cultivaron en agar sangre de caballo.

El olor característico estaba presente en el 93% de las pruebas de olor cegados de S. lugdunensis cultivaron en 5% Columbia agar de sangre de oveja (Tabla 1). Otras especies ECoN se sospechaba que era S. lugdunensis en 3% a 17% de las situaciones de prueba.

Epidemiología. Mediante el uso de los métodos mejorados de los estudios piloto, se determinó que la incidencia de S. lugdunensis era de 53 infecciones por cada 100.000 habitantes por año, en contraste con el valor de 5 infecciones por cada 100.000 habitantes y año previamente determinados (que representan un aumento de la tasa de detección). El setenta y cinco por ciento de los pacientes eran de la práctica general (Fig. 2). Los departamentos de microbiología clínica en tres condados vecinos, todas ellas con chapado en 5% de sangre de caballo placas (SSI) para los hisopos de SSTI, encontraron de cero a cuatro S. lugdunensis infecciones por cada 100.000 habitantes.

Numeros de Staphylococcus lugdunensis infecciones por trimestre, el condado de Viborg, Dinamarca, enero de 1998 y junio de 2006.

Durante un período de 6 meses, S. lugdunensis se encontró en 13% de 159 abscesos de la práctica general. En estas muestras, S. lugdunensis se encontró como el único agente patógeno, es decir, «monocultivo» en 70% (Tabla 2). Esto era similar a los resultados para las muestras que contienen absceso S. aureus aísla, donde el 86% se encuentra en el monocultivo, y fue significativamente más frecuente que la frecuencia de las muestras que contienen absceso monocultivo de otros ECN (20%). En hisopos de infecciones distintas de abscesos, S. lugdunensis las cepas se encuentran desde el 0,09% de 1.087 pacientes con impétigo, 0,16% de los 616 con infecciones del oído, el 0,6% de los 1.614 con infecciones de heridas no especificadas, el 0,7% de los 587 con infecciones de la piel no especificados, el 1,4% de 204 con infecciones de heridas quirúrgicas incisionales, 4,5% de 22 de pústulas, y 15% de 13 con ateromas cutáneas infectadas, respectivamente.

resultados de las muestras de hisopo S. lugdunensis. otras contras, y S. aureusun

Durante el 2002 y 2006 que se encontró un total de 491 casos. La distribución de los sitios infecciosas se muestra en la Tabla 3. En el 45% de las 491 muestras S. lugdunensis se encontró en cultivos mixtos; sin embargo, otros patógenos importantes (por ejemplo, S. aureus y estreptococos hemolítico) se encontraron en el 4% de sólo estos cultivos.

tipo de infección y datos demográficos sobre 491 Staphylococcus lugdunensis infecciones, el condado de Viborg, de julio de 2002 hasta junio de 2006

S. lugdunensis Las infecciones se observaron principalmente en las personas de mediana edad y de edad avanzada (edad media, 52 años), excepto para la otitis media, donde se encontró una mediana de edad de 1 año. El macho general / mujer fue de 0,69.

Las infecciones recurrentes se observaron en siete pacientes: tres infecciones de mama, dos abscesos genital, una infección de la herida, y una infección del catéter de diálisis.

Invasor S. lugdunensis Las infecciones se observaron en dos pacientes de medicina general y 12 pacientes hospitalizados. Seis de ellos tenían infecciones del dedo del pie necróticas, y entre estos tres tenían diabetes. Uno de los pacientes con infección por el dedo del pie desarrollaron gangrena y amputación murieron tras un crus. Las otras infecciones profundas fueron dos casos de artritis de rodilla, ingle dos infecciones profundas, una fístula perineal, un caso de bursitis en el codo, y dos infecciones pulmonares, uno de un caso de empiema y uno de un caso de aspergilosis con S. lugdunensis coinfección.

La susceptibilidad antibiótica de los 491 aislamientos (resistente%) fueron los siguientes: penicilina, 20%; ácido fusídico, 5%; eritromicina, 2%; meticilina oxacilina, 0%. No hubo diferencias en la susceptibilidad antimicrobiana entre los aislados de pacientes hospitalizados y aísla de la práctica general.

DISCUSIÓN

Contra desde SSTI rara vez se diagnostican de forma rutinaria a nivel de especie. Aunque la identificación definitiva de S. lugdunensis está bien descrito y fiable (3. 8. 19), este estudio indica que un problema es la falta de sospechar S. lugdunensis. Las características fenotípicas como pleomorfismo colonia y β-hemólisis son útiles cuando se detecta S. lugdunensis. en contraste con la formación de grumos y la hemólisis sinérgico, que caracterizan varias especies Cons (7). En este estudio se encontró que S. lugdunensis da un prominente β-hemólisis y una característica Eikenella -como el olor después de 2 días de incubación en agar Columbia con sangre de carnero al 5%, lo que, combinado con pleomorfismo colonia, ayuda en el reconocimiento inicial de S. lugdunensis. Esto no se describe en libros de texto tales como la Manual de Microbiología Clínica y Topley y Wilson Microbiology and infecciones microbianas (35. 40). Los péptidos hemolíticas con actividad delta-toxina similar (SLUSH-A, SLUSH-B, y el aguanieve-C) Lyse ciertas células de la sangre de mamíferos (38), y esto podría ser una explicación para las diferencias encontradas en la evaluación de agar sangre.

El olor característico cuando los aislados se cultivaron en agar Columbia con sangre de oveja también estaba presente cuando se cultivaron en agar sangre de ternero y humana, pero no en agar sangre de caballo. La descomposición de ciertos ácidos grasos en algunas eritrocitos de mamíferos podría ser la causa de este olor (31).

Cuando se usan los métodos mejorados, descubrimos 11 veces más S. lugdunensis. infecciones que antes, sobre todo SSTI. Esto, en combinación con la tasa mucho menor de identificación de S. lugdunensis encontrado en tres condados vecinos indica que S. lugdunensis es muy subestimado como causa de infección.

Por lo que sabemos sólo un informe ha descrito anteriormente un caso de S. lugdunensis mastoiditis en relación con la otitis media en un niño (34). Esto contrasta con los 37 casos de infecciones de oído que se encuentran en la presente serie.

EXPRESIONES DE GRATITUD

S. lugdunensis aislamientos y la información clínica asociada. Agradecemos a Dominique L. Monnet y Niels Frimodt-Møller por sus útiles comentarios sobre el manuscrito.

NOTAS

    • Recibido el 29 de mayo de 2008.
    • Volvimos por conversión 16 agosto de 2008.
    • Aceptó 9 febrero de 2009.
  • ↵ * Autor para correspondencia. Dirección postal: Staphylococcus Laboratorio, Centro Nacional de Control de Infecciones y Antimicrobianos, Statens Serum Institut, Artillerivej 5, DK-2300 Copenhagen S, Dinamarca. Teléfono: 45 32 68 36 84. Fax: 45 32 68 32 31. E-mail: SBCssi.dk
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