Los tumores cerebrales en los adultos …

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Sreenivasa R. chandana, MD, PhD; Sujana Movva, MD; MADAN Arora, MD; y Trevor Singh, MD, Facultad de Medicina Humana de la Universidad del Estado de Michigan, Lansing, Michigan

Artículo secciones

Los tumores cerebrales malignos primarios son raros, representando aproximadamente el 2 por ciento de todos los cánceres en los adultos de Estados Unidos. La Sociedad Americana del Cáncer estima que hay más de 18.000 nuevos diagnósticos de cerebro y sistema nervioso cánceres que causan más de 12.000 muertes cada año en los Estados Unidos.1 Los datos de la Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Programa mostró una incidencia ajustada por edad de 6,4 por cada 100.000 personas-año en 2003 en comparación con el 5,85 por 100.000 personas-año en 1975.2 la incidencia de tumores cerebrales es mayor en hombres que en mujeres (7,6 frente a 5,3 por 100.000 personas-año), 3 y el riesgo de desarrollar un cerebro tumor es 0,65 por ciento en los hombres y 0,5 por ciento en mujeres.2 la incidencia de tumores cerebrales picos entre 65 y 79 años de edad. La incidencia de glioblastoma en personas blancas es aproximadamente el doble que en personas.3 negro

Clasificación

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La Organización Mundial de la Salud clasifica los tumores cerebrales primarios basados ​​en el origen celular y el aspecto histológico (Tabla 2) .6 tumores neuróglica representan más del 80 por ciento de los tumores cerebrales primarios y se derivan de los astrocitos, los oligodendrocitos o células ependimarias. Los gliomas se dividen en cuatro grados; los grados I y II tumores son de bajo grado, mientras que los grados III y IV de tumores son de alta multiforme grado.7 El glioblastoma es el tipo más común de glioma. Meningiomas derivan de células meningoteliales y comprenden aproximadamente 20 por ciento de los tumores cerebrales primarios. linfoma primario del SNC, que ha ido en aumento en los Estados Unidos, ocurre típicamente en pacientes con síndromes de inmunodeficiencia adquirida, en particular de la inmunodeficiencia syndrome.8

Clasificación de la OMS de los tumores cerebrales primarios

astrocitoma pilocítico (grado I)

Subependimario astrocitoma de células gigantes (grado I)

astrocitoma difuso (grado II)

xantoastrocitoma pleomórfico (grado II)

El astrocitoma anaplásico (grado III)

El glioblastoma (grado IV)

Oligodendroglioma (grado II)

oligodendroglioma anaplásico (grado III)

Oligoastrocitoma (grado II)

Oligoastrocitoma anaplásico (grado III)

Tumores ependimarias (grados I a III)

Tumores del plexo coroideo (grados I a III)

Otros tumores neuroepiteliales

glioma angiogénico (grado I)

glioma coroide del tercer ventrículo (grado II)

Tumores neuronales y gliales mixtos (grados I a III)

tumores pineales (grados I y IV)

Los tumores embrionarios (grado IV)

Tumores de los nervios craneales y paravertebrales

Schwannoma (grado I)

Neurofibroma (grado I)

Perineurioma (grados I a III)

tumor maligno de los nervios periféricos vaina (grados II a IV)

Los tumores de las meninges

Meningioma (grado I)

meningioma atípico (grado II)

meningioma anaplásico (grado III)

Linfomas y neoplasias hematopoyéticas

linfoma maligno (bajo y alto grado)

tumores de células germinales

Los tumores de la región selar (grado I)

OMS = Organización Mundial de la Salud.

Información de referencia 6.

Clasificación de la OMS de los tumores cerebrales primarios

astrocitoma pilocítico (grado I)

Subependimario astrocitoma de células gigantes (grado I)

astrocitoma difuso (grado II)

xantoastrocitoma pleomórfico (grado II)

El astrocitoma anaplásico (grado III)

El glioblastoma (grado IV)

Oligodendroglioma (grado II)

oligodendroglioma anaplásico (grado III)

Oligoastrocitoma (grado II)

Oligoastrocitoma anaplásico (grado III)

Tumores ependimarias (grados I a III)

Tumores del plexo coroideo (grados I a III)

Otros tumores neuroepiteliales

glioma angiogénico (grado I)

glioma coroide del tercer ventrículo (grado II)

Tumores neuronales y gliales mixtos (grados I a III)

tumores pineales (grados I y IV)

Los tumores embrionarios (grado IV)

Tumores de los nervios craneales y paravertebrales

Schwannoma (grado I)

Neurofibroma (grado I)

Perineurioma (grados I a III)

tumor maligno de los nervios periféricos vaina (grados II a IV)

Los tumores de las meninges

Meningioma (grado I)

meningioma atípico (grado II)

meningioma anaplásico (grado III)

Linfomas y neoplasias hematopoyéticas

linfoma maligno (bajo y alto grado)

tumores de células germinales

Los tumores de la región selar (grado I)

OMS = Organización Mundial de la Salud.

Información de referencia 6.

Diagnóstico

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PRESENTACIÓN CLÍNICA

La presentación de los signos y síntomas en pacientes con tumores cerebrales primarios (Tabla 3 9) puede ser generalizada o focal. En las etapas iniciales de la enfermedad (tumores de bajo grado), la mayoría de los síntomas son focales. Los síntomas generalizados se producen con un aumento de tamaño del tumor. síntomas generalizados comunes incluyen dolor de cabeza, náuseas, vómitos, convulsiones, y una alteración de las funciones mentales (por ejemplo, cambios en la personalidad) 0,9

La presentación de los signos y síntomas en pacientes con tumores cerebrales primarios

En un gran estudio de pacientes con tumores cerebrales primarios, el 77 por ciento de los pacientes informó de una opaca de tipo tensional headache.10 Dos grandes estudios de pacientes con gliomas de alto grado también mostraron que el dolor de cabeza era el symptom.11 presentación inicial más común. 12 En aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes, el dolor de cabeza es persistente y puede durar más de seis meses. Dolor de cabeza a menudo se asocia con otros síntomas, incluyendo convulsiones (50 por ciento de los pacientes), trastornos visuales (40 por ciento), y náuseas y vómitos (38 por ciento) .10 Cualquier paciente con dolor de cabeza persistente crónica, en asociación con náuseas, vómitos prolongada, convulsiones , cambios en el patrón de dolor de cabeza, síntomas neurológicos, o empeoramiento de posición debe ser evaluado por un tumor cerebral.

trastorno convulsivo es más común en pacientes con gliomas de bajo grado. El tipo de convulsiones y síntomas neurológicos asociados varían con la localización del tumor (Tabla 4 13). Las convulsiones pueden presentarse con aura y síntomas postictales. En dos grandes estudios, el 18 por ciento de los pacientes con glioblastoma multiforme presentó inicialmente con seizures.11. 12

Los signos neurológicos focales y síntomas de los tumores cerebrales primarios

Signos y síntomas

La demencia, cambios de personalidad, trastornos de la marcha, afasia expresiva, convulsiones

afasia receptiva, pérdida sensorial, hemianopsia, desorientación espacial

convulsiones parciales o generalizadas compleja; el cambio de comportamiento, incluyendo los síntomas del autismo, pérdida de memoria, y cuadrantanopsia

Los síntomas de la disfunción cognitiva son más comunes en los pacientes con gliomas de bajo grado a causa de una supervivencia prolongada y efectos relacionados con el tratamiento acumulados durante este tiempo. Tumores que se originan en los hemisferios del cerebro que son más propensos a ser asociada con la disfunción cognitiva que los que se originan en los hemisferios no dominantes. disfunción cognitiva es generalmente progresiva, incluso después de un tratamiento agresivo del tumor. Los síntomas relacionados con la disfunción cognitiva pueden confundirse con la depresión, lo que lleva a un retraso en el diagnosis.14

Además de una historia clínica médica y un examen físico, fondo de ojo y un examen neurológico enfocado evaluación del estado mental; nervios craneales; motoras, sensoriales y del cerebelo funciones; y los reflejos tendinosos profundos deben llevarse a cabo.

NEUROIMAGEN DIAGNÓSTICO

PERI-y el tratamiento postoperatorio

Cerrar el seguimiento postoperatorio es importante en el reconocimiento y tratamiento de las complicaciones y recurrencia del tumor. Una MRI repetición con los medios de contraste se debe realizar dentro de los tres días después de la cirugía para determinar la extensión de la resección del tumor. Los esteroides son a menudo la piedra angular del tratamiento en pacientes con edema vasogénico. En algunos casos, es necesario disminuir lentamente la terapia con esteroides durante muchos meses debido a síntomas secundarios al tumor residual, incluso después de la cirugía. Es fundamental no pasar por alto los efectos adversos de la terapia con esteroides, incluyendo el deterioro cognitivo, la hiperglucemia, problemas gastrointestinales, miopatía, y las infecciones oportunistas (por ejemplo Pneumocystisjiroveci [anteriormente conocido como Pneumocystis carinii] neumonía). síndrome de abstinencia de los esteroides también ha ocurrido en pacientes con mialgias y artralgias durante la reducción de esteroides; esto puede ser confundida con la artritis reumatoide o el empeoramiento de la malignancy.33 subyacente

A pesar de las convulsiones son comunes durante todo el curso de la enfermedad, no hay evidencia para apoyar el uso rutinario de anticonvulsants.34 profiláctico. 35 Si un paciente se coloca en los anticonvulsivos después de la operación, es conveniente disminuir la dosis y deje de usar después de la primera semana, sobre todo en pacientes que son médicamente stable.35

Los pacientes con tumores cerebrales, especialmente glioblastoma multiforme y el linfoma primario del SNC, tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV); el riesgo es aún mayor después de una craneotomía. Si desea utilizar la anticoagulación en un paciente con un tumor cerebral que se desarrolla TEV es complicado. En general se cree que la anticoagulación controlado con warfarina (Coumadin) o heparina de bajo peso molecular es más seguro y menos complicaciones que provoca inferior filters.36 vena cava. 37 La profilaxis primaria de TEV utilizando la anticoagulación no está bien establecida y, en general, no se recomienda.

Pronóstico

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Los autores

Sreenivasa R. chandana, MD, PhD, es un compañero de hematología / oncología en la Facultad de Medicina Humana, Lansing Michigan State University. Recibió su título de médico en Guntur Medical College en Andhra Pradesh, India, y su doctorado en farmacología de la Wayne State University, Detroit, Mich. Completó una residencia en medicina interna en McLaren Regional Medical Center, Flint, Michigan. Una filial de la Michigan State Escuela universitaria de Medicina humana.

Sujana Movva, MD, es un compañero de hematología / oncología en la Universidad de Nuevo México de Medicina, Albu-Querque. Ella recibió su grado médico de la Universidad de Western Ontario (Canadá), Facultad de Medicina y Odontología y completó una residencia en medicina interna en McLaren Regional Medical Center.

MADAN Arora, MD, es profesor asociado y director del programa asociado de la División de Hematología / Oncología de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad del Estado de Michigan. Recibió su título de médico de Dayanand Colegio Médico en Ludhiana, India y completó una residencia en medicina interna en la Escuela de Medicina de la Universidad del Estado de Wayne.

TREVOR Singh, MD, FACP, es un profesor asistente en la División de Hematología / Oncología de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad del Estado de Michigan y es el presidente del Comité de Cáncer del Centro Médico Regional de McLaren. Recibió su título de médico en la Universidad de Edinburgh College of Medicine en Escocia y ha completado una residencia en medicina interna en McLaren Regional Medical Center.

Correspondencia: Sreenivasa R. Chandana, MD, PhD, del Centro del Cáncer Breslin, 401 W. Ave. Greenlawn Lansing, MI 48910. Las reimpresiones no están disponibles de los autores.

Autor revelación: nada que revelar.

Los autores agradecen a Lakshmi Kocharla, MD; Radhika Kakarala, MD; y Janaki Moni, MD, por su ayuda en la preparación del manuscrito.

Referencias

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