La metástasis de mama oftálmica …

La metástasis de mama oftálmica ...

Oftálmica La metástasis del cáncer de mama y oculares efectos secundarios del tratamiento del cáncer de mama y Gestión: Mini Examen

Departamento de Oftalmología, Hospital de G. Gennimatas de Atenas, Universidad de Atenas, 154 Mesogeion Avenue, 11527 Atenas, Grecia

Editor Académico: Stephen H. Segura

Abstracto

El cáncer de mama es una de las enfermedades malignas más comunes que se producen en las mujeres, y su incidencia aumenta con los años. Es el principal sitio de origen en la enfermedad metastásica ocular en las mujeres, y, debido a su naturaleza hematógena de diseminación metastásica, que afecta principalmente el tejido uveal. El propósito de este trabajo es resumir las manifestaciones clínicas de la enfermedad metastásica ocular cáncer de mama, además de los efectos secundarios de las opciones de tratamiento disponibles para la gestión y la regresión de la enfermedad sistemática y oftálmica.

1. Introducción y Epidemiología

El cáncer de mama es el trastorno neoplásico más común diagnosticado en las mujeres [1]. Está clasificada como la segunda causa más frecuente de muerte en las mujeres, después del cáncer de pulmón [1]. A pesar de los recientes avances en el diagnóstico precoz y un tratamiento eficaz, se estima que hasta un tercio de los pacientes que han sido diagnosticados con cáncer de mama desarrollará la enfermedad metastásica [2]. Por el contrario, el cáncer de mama en hombres, cáncer de mama masculino (MBC), es poco común y representa menos de 1 de los casos neoplásicas totales en la población masculina y aproximadamente 1 de todos los diagnósticos de cáncer de mama [3. 4]. Hombre cánceres de mama incidencia está aumentando en los últimos años, debido a la falta de conciencia de la población masculina con respecto a esta enfermedad. Como resultado, los pacientes varones son diagnosticados en una etapa más avanzada de la enfermedad [5]. metástasis oculares de cáncer de mama, aunque rara, puede ocurrir tanto en los pacientes masculinos y femeninos, y en las mujeres de mama es el sitio más común de origen de los tumores metastásicos oculares, ya que, en 49 de los pacientes con enfermedad metastásica ocular, el origen del tumor primario fue el de mama [6].

2. Signos clínicos y Manifestaciones

2.1. Los síntomas y signos de enfermedad metastásica coroidea

Figura 1: foto del fondo de ojo del ojo izquierdo de un paciente que demuestra tumor metastásico que implica la mácula.

Figura 2: foto del fondo de ojo del ojo derecho de un paciente con enfermedad metastásica. Por favor, tenga en cuenta el tumor cerca de la zona macular y el desprendimiento de retina adyacente poco profunda que implica la mácula.

2.2. Los síntomas y signos de metástasis Iris
2.3. Los síntomas y signos de Disco Óptico Metástasis

participación de disco óptico se debe o bien a la extensión directa de un tumor de la coroides, ubicado cerca de la papila óptica o para la diseminación hematógena de células neoplásicas a la circulación de la papila [28]. Oftalmoscópicamente, aparece como un engrosamiento de color amarillo-blanco difusa de la cabeza del nervio óptico en 84 de los casos y como una lesión nodular distinto en 16, con la extensión mínima a la capa de fibras nerviosas y el disco edema secundario [21. 28].

2.4. Los síntomas y signos de enfermedad metastásica cuerpo ciliar
2.5. La metástasis extraocular
2.5.1. Orbital

Los músculos extraoculares representan el principal sitio de la metástasis del cáncer de mama orbital, causando dolor, proptosis, diplopía y. Se identifican los depósitos patológicamente como sólidos de los músculos [30]. La metástasis orbitaria puede causar exoftalmos, del efecto de masa, o enoftalmos, cuando los músculos infiltrados conducen a tirar posterior del ojo [31. 32]. [34] Se han notificado casos esporádicos de la migración de cáncer de mama en la conjuntiva [30], los párpados [33], y los nervios craneales.

2.5.2. Cerebral

El cerebro es un lugar común para la metástasis secundaria a cáncer de mama, por lo general afecta a las zonas corticales y yuxtacorticales [35]. Los síntomas clínicos de daño cerebral incluyen convulsiones, dolor de cabeza, y el motor focal o síndromes mentales [35]. En lo que se refiere a la visión, los pacientes pueden experimentar síntomas tales como defectos del campo visual como hemianopsia homónima, y ​​en ciertos casos discromatopsia [36. 37].

2.6. Manifestaciones paraneoplásicos

3. Diagnóstico

Figura 3: La angiografía con fluoresceína de la misma paciente presenta en la Figura 2.

Figura 4: la imagen angiográfica de una mujer con cáncer de mama metastásico y enfermedad coroidea. (A) las metástasis coroideas se presenta como Hiperfluorescencia milimétrica y tinturas de la puesta en común bajo la superficie de desprendimiento neurosensorial. (B) La resolución de los signos angiográficos después de la quimioterapia sistémica. Alteración de la retina del epitelio pigmentario se asemeja patrón de piel de leopardo. (C) La recaída de la enfermedad metastásica con infiltración del disco óptico. Difusa fugas tarde en el área peripapilar. (D) La participación del otro ojo con pequeñas PED que presentan puesta en común y numerosos puntitos.

Figura 5: infiltración infecciosa de la mácula debido a la contaminación con Staphylococcus epidermidis de la fístula venosa en una mujer de 45 años de edad con cáncer de mama. (A) la infiltración circular de color blanco crema de la mácula en una mujer de 45 años de edad con cáncer de mama. (B) la imagen del fondo de ojo con autofluorescencia defecto central. (C) La angiografía con fluoresceína con la tinción del defecto central. (D) ICGA en fase tardía revela un anillo más amplio de participación epitelio pigmentario retiniano que rodea la lesión central.

4. oculares Efectos secundarios del tratamiento del cáncer de mama Sistémico

El manejo terapéutico del cáncer de mama implica el tratamiento sistémico [48] y / o la terapia local [49]. La terapia sistémica puede llevar a un control del tumor ocular así, pero en ciertos casos se requiere tratamiento adicional local [48]. El tratamiento sistémico incluye la terapia hormonal, específicamente modulador selectivo del receptor de estrógenos (tamoxifeno), inhibidores de aromatasa (anastrozol, letrozol, exemestano y), la quimioterapia citotóxica o terapia dirigida con anticuerpos monoclonales (trastuzumab) [50]. El objetivo del tratamiento local es preservar la visión pacientes y mejorar su calidad de vida.

El plan de tratamiento con focos metastásicos ocular requiere la colaboración de oftalmólogos con oncólogos y neuroradiólogos, con el fin de definir el enfoque terapéutico óptimo para cada paciente, con los menos efectos secundarios posibles. Indicaciones para el tratamiento de metástasis ocular incluyen deterioro visual debido a los tumores metastásicos, localización de metástasis cerca de la mácula o el nervio óptico, la ampliación de las lesiones neoplásicas pesar de la terapia sistémica, y las lesiones que causa dolor intolerante a los pacientes [21].

4.1. El tratamiento endocrino
4.1.1. El tamoxifeno
4.1.2. Inhibidores de la aromatasa
4.2. tratamiento citotóxico
4.3. Anticuerpos monoclonicos

5. Gestión Local de la enfermedad ocular metastásico

5.1. Radioterapia
5.2. Tratamiento de Radiación Alternativa

La radioterapia de haz de protones ha sido probado para la irradiación localizada intraocular [69]. Debido a la naturaleza de las partículas cargadas utilizadas, la distribución de dosis muy localizada es posible. Desde protones depositan su energía al final de su rango, se necesita un menor número de fracciones de tratamiento por radiación, en comparación con la radioterapia externa. Además, un menor volumen de irradiación se entrega a los tejidos circundantes, lo que resulta en una menor toxicidad ocular de radioterapia de haz externo [70]. Los resultados del método fueron prometedores (regresión del tumor en 84 de los casos) para la mejora de los pacientes la calidad de vida [69]. Se informaron efectos secundarios en una tasa más baja que la radioterapia externa (29), más comúnmente de cataratas, queratitis y maculopatía de radiación / papilopatía [69].

5.3. La quimioterapia y la terapia hormonal

La aplicación de la quimioterapia sistémica y la terapia hormonal en pacientes con metástasis sistemática, extraoculares ha demostrado resultados satisfactorios en la gestión de la enfermedad metastásica ojo derecho, e incluso la regresión completa de metástasis coroidea [70]. Su eficacia, sin embargo, sólo se ha demostrado en los informes de casos individuales y no a través de extensas pruebas.

5.4. El tratamiento con láser
5.5. Antivascular factor de crecimiento endotelial-Targeted Tratamiento
5.6. Terapia fotodinámica
5.7. La enucleación

6. El pronóstico

A pesar de los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de las modalidades, el pronóstico de la enfermedad metastásica del cáncer de mama sigue siendo pobre, con la esperanza de vida estimada media de 6 a 9 meses [76].

7. Conclusiones

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común en las mujeres. La incidencia de cáncer de mama está aumentando especialmente en el mundo desarrollado. Mejor detección, la detección temprana, y mejores modalidades de tratamiento han alterado positivamente el tiempo de pronóstico y la supervivencia de los pacientes que sufren de cáncer de mama. Esto conduce posteriormente a un aumento de la variedad de manifestaciones y los problemas asociados con los pacientes visión que son propensos a requerir consulta y gestión oftalmológica oculares. Debido a que el diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato pueden alterar positivamente el pronóstico de estos pacientes, los oftalmólogos deben ser conscientes de esta entidad.

Hasta la fecha, el tratamiento de elección para la metástasis ocular es la radioterapia. Quimioterapéuticos también juegan un papel importante en el control de metástasis uveal. El uso de la terapia anti-VEGF es casi de rutina en la práctica oftalmológica para muchas enfermedades oculares como la degeneración macular relacionada con la edad, retinopatía diabética. Su papel en el tratamiento de metástasis uveal queda por determinar como más informes estén disponibles. Sin embargo, puede ayudar a evitar la necesidad de otros tratamientos más perjudiciales.

Renuncia

Los autores son los únicos responsables por el contenido y la redacción del documento.

Conflicto de intereses

Los autores informan de ningún conflicto de intereses.

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