En segundo lugar parafaríngea branquial …

En segundo lugar parafaríngea branquial ...

Abstracto

Resumen: Se presentan los hallazgos de RM de parafaríngea quiste branquial se manifiestan como múltiples parálisis de los nervios craneales inferiores, en una mujer de 35 años de edad. En las imágenes de RM, se detectó una masa quística bien delimitada en el espacio parafaríngeo derecho, con desplazamiento tanto de la arteria carótida interna derecha y la vena yugular interna derecha en la parte posterolateral. El quiste contenía un líquido blanquecino que fue ligeramente hiperintensa en las imágenes ponderadas en T1 y ligeramente hipointensa a la PPC en las imágenes ponderadas en T2. No hay incremento en las imágenes ponderadas en T1 con contraste estaba presente. El lado derecho de la lengua mostró alta intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T2, lo que sugiere la denervación.

los quistes branquiales son las masas cervicales más comunes en los adultos. La mayoría son de segunda quistes de la hendidura branquial, que se producen en el cuello, anterior al músculo esternocleidomastoideo en el ángulo mandibular. En raras ocasiones estos quistes pueden estar presentes en el espacio parafaríngeo. Se describe un caso de quiste de la hendidura branquial parafaríngea se manifiesta como múltiples parálisis de los nervios craneales inferiores, un lugar inusual y presentación de esta lesión.

Reporte de un caso

Una mujer de 35 años de edad, se presentó inicialmente con una historia de 1 mes de ronquera. En el examen físico, el reflejo del vómito se redujo, la úvula se desvía hacia la izquierda, y una parálisis de la cuerda vocal derecha y paresia del lado derecho de la lengua se observaron y se atribuye a la parálisis de los nervios craneales IX, X y XII. No había ninguna anormalidad palpable del cuello, y el paciente estaba afebril.

La RM reveló un quiste grande, de paredes delgadas en el espacio parafaríngeo derecho, cuyo contenido fue ligeramente hiperintensa en las imágenes ponderadas en T1 y ligeramente hipointensa a la PPC en las imágenes ponderadas en T2 (Figura 1A y B). No hubo mejora de la lesión en las imágenes ponderadas en T1 con contraste (figura 1C). El quiste desplazado tanto la arteria carótida interna derecha y la vena yugular interna derecha en la parte posterolateral. El quiste ocupaba el espacio parafaríngeo derecho de debajo de la base del cráneo hasta el nivel del hueso hioides en las imágenes coronales (Figura 1D). El lado derecho de la lengua mostró una alta intensidad de señal en corto tiempo de inversión de inversión-recuperación (STIR) imágenes (figura 1E), en consonancia con la denervación. No hubo ganglios linfáticos anormales en cualquiera de las áreas del cuello.

Una mujer de 35 años de edad, con ronquera.

UN, Ponderada en T1 (627/15 [TR / TE]) Imagen de RM axial muestra una masa bien marginada (flechas ) Ligeramente hiperintensa a la LCR en el espacio parafaríngeo derecho. La masa grasa desplaza en sentido anterior parafaríngeo (punta de flecha ) Y comprime la porción lateral del músculo largo del cuello. La masa también se desplaza tanto la arteria carótida interna derecha y la vena yugular interna derecha a su lado posterolateral (flecha larga ).

SEGUNDO, T2 (3800/99) Imagen de RM axial muestra la masa (flechas ) Es ligeramente hipointensa a la CSF.

DO, La imagen de RM con contraste en T1 (627/15) axial revela ninguna mejora definitiva de la masa (flechas ).

RE, Ponderada en T1 (530/12) La imagen de RM coronal muestra la masa (flechas ) Ocupa el espacio parafaríngeo derecho de debajo de la base del cráneo hasta el nivel del hueso hioides.

MI, El STIR (6500/150/60 [TR / TI / TE]) Imagen coronal muestra el lado derecho de la lengua tiene una alta intensidad de señal (flechas ), Lo que sugiere la denervación.

F, Fotomicrografía (hematoxilina-eosina, aumento original x 100) de la lesión muestra una pared del quiste revestidas de epitelio escamoso (flechas ), Consistente con un quiste branquial.

Discusión

El diagnóstico diferencial de una masa parafaríngeo incluye schwannomas quísticas y tumores de las glándulas salivales menores. Aunque las grandes schwannomas pueden sufrir degeneración quística, el cambio quística completa preservando un par, de pared delgada es muy raro, y al perfeccionamiento de la parte sólida se ve en la mayoría de los casos. Por otra parte, el desplazamiento anteromedial de la arteria carótida interna se presenta con frecuencia con schwannomas en esta región y es muy sugerente de un origen dentro del espacio carotídeo (10). tumores de las glándulas salivales menores, como los adenomas pleomórficos que se originan dentro del espacio parafaríngeo prestyloid, se pueden distinguir de un quiste branquial, ya que por lo general muestran una intensidad de señal heterogénea, intermedia en las imágenes ponderadas en T1 y de intensidad de señal intermedia a alta en T2 imágenes, a pesar de que también desplazan en sentido posterior de la arteria carótida interna (9, 10). Además, el cambio quística completa es muy poco frecuente en los tumores de glándulas salivales menores.

La escisión quirúrgica completa es el tratamiento de elección para la prevención de la recurrencia (11). aunque también podría utilizarse la escleroterapia percutánea de etanol (12). El enfoque transcervical ofrece la exposición más completa (11).

En conclusión, el diagnóstico diferencial de una lesión quística en el espacio parafaríngeo debe incluir una segunda hendidura branquial quiste atípico. Un rápido crecimiento, infectado quiste branquial se puede presentar con parálisis de los nervios craneales inferiores.

Notas al pie

1 Dirección solicitudes de reimpresión a Ho Lee Kyu, Departamento de Radiología M. D., Asan Medical Center, 388-1 Poongnap-Dong, Songpa-Ku, Seúl 138-736, Corea del Sur.

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