Los signos de la anemia en adultos

Los signos de la anemia en adultos

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× contenido clínico puede cambiar después de esta fecha. Esta información no pretende ser un sustituto de consejo médico de un profesional sanitario cualificado. Los profesionales sanitarios deben confiar en su propia experiencia y las investigaciones en la prestación de asesoramiento o tratamiento médico.

La anemia por deficiencia de hierro afecta a personas de todas las edades en el mundo desarrollado como en desarrollo. 1 Puede ocurrir en todas las etapas de la vida: los grupos de población con mayor riesgo de Australia incluyen a las mujeres en edad fértil (en particular aquellos que están embarazadas y niños). Esta noticia se analizan las causas, la investigación y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. El manejo incluye identificar y tratar la causa subyacente (s), y la corrección de la deficiencia de hierro con una terapia efectiva del hierro incluyendo dosis y la duración.

Siempre establecer la causa (s) de la anemia por deficiencia de hierro

El establecimiento de la causa (s) de la anemia por deficiencia de hierro es esencial para que la enfermedad grave no se pasa por alto (por ejemplo, gástrico o de colon), así como para evitar un mayor desequilibrio de hierro y proporcionar el tratamiento adecuado. Las causas probables varían en función de factores tales como la edad, comorbilidades y uso de medicamentos. 2,3 Las causas pueden ser fisiológica (por ejemplo, aumento de la demanda de hierro a causa del embarazo) o patológica (por ejemplo, el aumento de la pérdida de hierro debido al sangrado, disminución de la absorción de hierro debido a la enfermedad celíaca) (Cuadro 1). Considerar la derivación a un gastroenterólogo para investigar las sospechas de presencia de sangre: esta es la causa más común de anemia por deficiencia de hierro en los hombres y las mujeres posmenopáusicas. 4-6

Cuadro 1: Algunas de las causas comunes de la anemia por deficiencia de hierro 4,7

El aumento de la demanda de hierro

El aumento de la demanda de hierro

La disminución de la ingesta de hierro / absorción

El rápido crecimiento (por ejemplo, niño, adolescente)
El embarazo
tratamiento con eritropoyetina

la pérdida de sangre gastrointestinal:

  • terapia con medicamentos (por ejemplo, aspirina, AINE)
  • cáncer (por ejemplo, de colon, gástrico)
  • úlcera gástrica
  • infección (por ejemplo, anquilostoma)
  • angiodisplasia

la pérdida de sangre no son gastrointestinales:

  • menstrual
  • donación de sangre

La mala absorción como resultado de

  • la enfermedad (por ejemplo, enfermedad celíaca)
  • cirugía (por ejemplo, después de la gastrectomía)
  • inflamación

Hipoclorhidria / aclorhidria (por ejemplo larga
protones término tratamiento con inhibidores de la bomba)
La dieta inadecuada (por ejemplo vegana)

La investigación de una posible anemia por deficiencia de hierro

Al investigar una posible anemia por deficiencia de hierro, comenzar con una historia completa y un examen. Evaluar los síntomas del paciente y los signos, la dieta, medicamentos y otras posibles causas de la anemia por deficiencia de hierro (véase el recuadro 1). 4,8 Otras posibles causas de anemia microcítica hipocrómica (hemoglobina baja, baja de hemoglobina corpuscular media [MCH] y el volumen corpuscular medio baja [MCV] 4) a tener en cuenta son la talasemia, anemia de enfermedad crónica y anemia sideroblástica. 7

Los pormenores de hierro por vía oral

El hierro oral es el tratamiento de primera línea para la mayoría de las personas con anemia por deficiencia de hierro, siempre que la dosis y la duración son adecuados. Las dosis son diferentes para adultos y niños (Cuadro 2). Hay más de 100 preparaciones orales que contienen hierro disponible en el mostrador en Australia pero pocos contienen suficiente hierro para tratar la anemia por deficiencia de hierro (Tabla 1). Recordar a la gente que los niños pequeños pueden sufrir una sobredosis de incluso una pequeña cantidad de una preparación de hierro y para almacenar hierro en un armario cerrado con llave fuera del alcance y de la vista de los niños. 2,6

hierro por vía oral se absorbe mal, pero de forma más completa con el estómago vacío 1 hora antes o 2 horas después de comer. 2,7 Sin embargo, si el hierro oral trastorna el estómago que se puede tomar con o poco después de la comida. 2 Otras formas de minimizar el malestar estomacal son a empezar con una dosis baja que irá aumentando gradualmente según la tolerancia (por ejemplo, empezar con una dosis diaria alterna luego aumentar a diario o dos veces al día de dosificación) o dar dosis más pequeñas y frecuentes (por ejemplo, usar el líquido oral en dosis divididas ).

Cuadro 2: dosis de hierro elemental habituales para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro 2,6

Adultos: 100-210 mg al día en dosis divididas

Niños: 2-3 mg / kg hasta 7 mg / kg (máximo 210 mg) al día en dosis divididas

Tabla 1: Hierro preparaciones utilizadas para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro 2,10

D. 1 mg de hierro elemental es aproximadamente equivalente a: fumarato ferroso 3 mg, ferroso se secó sulfato de 3 mg, sulfato ferroso (no secada, heptahidratado) 5 mg. E. Ver indicaciones específicas para el hierro parenteral o el sitio web de PBS para obtener más información.

La duración del tratamiento con hierro oral

Los efectos adversos de hierro por vía oral

El hierro oral puede causar interacciones con otros medicamentos

El hierro puede formar complejos poco solubles con otros fármacos que causan absorción reducida (Tabla 2). Aconsejar a la gente para evitar la ingesta de hierro con té o café, porque los taninos pueden reducir la absorción, al parecer debido a la formación de complejos. 11

Tabla 2: Algunas interacciones medicamentosas con 2,11 hierro por vía oral

Drogas y sus efectos

Las indicaciones específicas para el hierro parenteral

El hierro parenteral generalmente se puede evitar si el hierro oral se incrementa gradualmente de una dosis inicial baja, y si se abordan las pérdidas de hierro en curso (por ejemplo, pérdida de sangre). 6 Si está indicado el tratamiento con hierro parenteral, se prefiere la vía intravenosa porque el hierro intramuscular es dolorosa, las manchas de la piel y se absorbe mal. 2,6 Hay indicaciones específicas para el tratamiento con hierro parenteral como la intolerancia de (por ejemplo, efectos adversos gastrointestinales), la mala adherencia o falta de eficacia de hierro por vía oral (a pesar de cambiar la dosis, frecuencia), malabsorción (por ejemplo, enfermedad celíaca) o alta necesidad de hierro (por ejemplo, la hemodiálisis, la pérdida de sangre en curso). 2,3

El hierro intravenoso se utiliza de dos maneras:

  • para dar la cantidad total de hierro requerida (como polimaltosado hierro) en una sola infusión para corregir el déficit de hemoglobina y reponer las reservas de hierro
  • como pequeñas dosis repetidas de hierro (como polimaltosa hierro o hierro sacarosa) durante un largo tiempo (por ejemplo, hemodiálisis). 7

Hierro polimaltosa y hierro sacarosa están disponibles en Australia (Tabla 1) y se dosifican de acuerdo con el protocolo de la unidad o información de producto. La anafilaxia es un efecto adverso raro: algunas personas que se someten a hemodiálisis crónica que han tenido una reacción anafiláctica a polimaltosado hierro puede acceder hierro sacarosa en una autoridad de PBS. 10

Las personas en riesgo de anemia por deficiencia de hierro

Aunque hay algunos grupos de población en riesgo, la evidencia para guiar el tratamiento es a menudo insuficiente. la terapia con hierro de rutina no se recomienda en mujeres embarazadas. 2,12 Comprobar la hemoglobina en la primera visita prenatal y luego alrededor de 28 semanas de gestación. 12 Investigar y tratar cualquier anemia que se detecta. La anemia ferropénica puede ocurrir durante el embarazo debido al aumento de la demanda de hierro. Aunque la mayoría de los niños australianos no necesitan tratamiento con hierro de rutina, que pueden estar en riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro durante períodos de crecimiento rápido. El efecto de la terapia con hierro para mejorar la psicomotricidad asociado y anormalidades cognitivas es claro en la actualidad. 13,14 Aproximadamente 1 de cada 60 residentes en la comunidad americanos blancos gt; 65 años se estima que tienen anemia por deficiencia de hierro 15 y pueden ser más frecuentes entre los de los hospitales o instituciones. 3,16 Aunque los datos de prevalencia de Australia se carece, pérdida crónica de sangre oculta en heces y la malnutrición son causas comunes. 3,17 tratar con la terapia con hierro cuando sea apropiado.

Se recomienda una ingesta adecuada de hierro en la dieta

hierro en la dieta adecuada es importante para la prevención, pero es insuficiente para tratar la anemia por deficiencia de hierro. La ingesta diaria recomendada de hierro varía con la edad y sexo: es más alto para las mujeres embarazadas y premenopáusicas (27 mg y 18 mg al día, respectivamente). 18 Se recomienda una ingesta de hierro a partir de fuentes tanto hemo y no hemo (Cuadro 3). Considerar la derivación a un dietista si se sospecha de ingesta insuficiente de hierro en la dieta. 5 Véase el sitio web de la Sociedad de Gastroenterología de la información al consumidor sobre la deficiencia de hierro.

Cuadro 3: Ejemplos de alimentos ricos en hierro (mg de / 100 g de porción de alimentos de hierro) 6,19

Hospital St. Vincent de Sydney

Los revisores

El Dr. James Best, Médico de cabecera, Sydney

A / Prof Nick Buckley, Consultor farmacólogo clínico y Toxicología de la Universidad de Nueva Gales del Sur

Ene Donovan, Representante del Consumidor

El Dr. John Dowden, Editor, prescriptor de Australia

El Dr. Graham Emblen, Médico de cabecera, Toowoomba

Deborah Norton, QUM Farmacéutico, West Vic DGP

Susan Parker, Farmacéutico, Sydney

Dr. Jane Robertson, profesor titular, Disciplina de Clínica de la Universidad de Newcastle Farmacología

Simone Rossi, jefe de redacción, Medicamentos Manual de Australia

Guan Dr. Yeo, Clínico Consultor Educación y de cabecera, Berowra

Cualquier contenido de la correspondencia respecto debe dirigirse a NPS. Declaraciones de conflictos de interés se han buscado de todos los colaboradores. Las opiniones expresadas no representan necesariamente las de los colaboradores.

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